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专业知识科普
案例分析解读

用药不当导致糖尿病足

发布时间:2022-01-04  阅读:484次

     

       该患者年龄45岁,因泌尿生殖系统疾病长时间大量服用糖皮质激素类药物,糖皮质激素类药物使人体糖代谢紊乱,胰岛功能失调从而患上糖尿病,继而形成糖尿病足,导致左足肢端溃疡,并被截去三个脚趾。从外观检查从脚底往上到小腿至膝关节,肤色明显赤红发黑并微肿,从膝关节周围至脚面,皮肉骨基本粘连为僵硬的整体,表皮和肌肉之间无法错动、转动,行走后浮肿,表明淋巴管堵塞。小腿皮温接近冷水温度,经初步检查,上肢肱动脉血压分别为173、93,下肢踝动脉血压为97、70,踝肱比分别为0.56、0.75,血糖值分别为:手指6.4,脚趾11.6,据此数据表明,下肢血流量只有上肢血流量的56%,血栓堵塞较为严重,下肢供血明显不足。导致患者出现一系列症状,如腿脚麻木无力、感知下降、行走困难、疼痛、浮肿等。感知障碍表明患者神经末梢出现闭塞。

        虽然已行截肢术,但血管内的血栓已然形成,无论是饮食、运动、调理、常见药物都无法消除业已形成的实质性病理产物,且随着时间推移,血栓会引发血管炎症,血管炎症又可促使血栓形成,二者相互促进,病变区域和范围会逐渐扩大,病情会逐渐恶化。截肢处留下的小伤口,因肢端缺乏血供、营养和氧气无法完全愈合,加上患者处于年富力强的年纪,热爱户外运动和交际,脚部经常处于封闭和受不同方向和强度外力的环境下,容易滋生细菌和受力拉扯,两者极其容易导致脚趾截肢处的小伤口扯动、拉开继而感染细菌进入人体,伤口虽小,不得不防。

      有临床案例显示,一个小小的糖尿病足伤口,在病人疏忽大意的情况下,三个月即可以累积足够量的细菌进入人体,堵满血栓的血管无法提供足够的免疫细胞抵御外界病原体的攻击,易发生急性败血症,届时细菌和细菌产生的毒素在人体全身血管内循环流动,可致人一星期内死亡,无药可医。

      故在保证伤口不感染的前提下,需同时积极融解血管内的血栓,打通淋巴管、毛细淋巴管、恢复神经系统功能。坚持外用药一周后,患者左腿产生痒痛麻等各种感觉,皮肤瘙痒抓出的小伤口,因浅层血管打通,可在两三天内正常愈合,皮温上升,腿部黑色逐渐变浅,截肢处接口附近的黑斑消除,行走后浮肿的症状减轻。这是因为消除了浅表的血栓,破损的肌肤才有生长的动力和能力,体表温度方能回升。炎性纤维化组织血管翳被松解开一部分后,被压迫的血管和淋巴管、神经才能正常发挥功能,此时的痒麻痛等感觉是因血管和淋巴管略微打通,神经末梢恢复感知,是疾病好转的表现,不能错误认为疾病在恶化,只要坚持继续治疗,完全消除血栓和炎性纤维化组织(将皮肉骨粘连为一体的粘连物血管翳),痒痛麻等异常感觉会逐渐消失。

       继续用药二十天后,可以清晰观察到增生的硬化组织被消除后,脚踝周围肌体干缩变小一圈,形成皮包骨头,需要补充营养,重新长出新的肌肉。触诊时小腿整体皮温上升,条状皮温较冷区域消失,此时检查患者的血糖手指为6.7,脚趾为19.5,左踝动脉血压分别为134、93,肱动脉血压分别为187、94,踝肱比分别为0.71和0.98,数据表明下肢静脉血管打通9成左右,这和患者双脚浮肿的症状减轻相吻合。下肢动脉血管打通七成,动脉血管供血量增大,故新伤口都较之前容易愈合。

       尽管下肢的血管翳渐渐消除,血管、淋巴管逐渐打通,神经逐渐复苏,但行走后双脚浮肿的症状依然存在,这是因为截肢三个脚趾后,原本的动静脉循环通路被截断,必须使脚部的动静脉建立新的循环通路,长出新生血管,或者通过手术接通剩余残留动静脉血管,故要彻底改善双脚浮肿的症状,需要较长时间等待身体自行建立起新的侧支循环。在治疗的四大步骤"消水消肿、融血祛瘀、消除血栓、激活肌体"中,肌体血管功能和各项功能的恢复是按照顺序逐步推进的,但有时四者并没有清晰的界限,消积水、血栓、血管翳很多时候是同步进行的。治疗后期,患者肌体的僵硬粘连组织可完全消失,皮肉骨可分离,皮温肤色正常,下肢灵活有力,各种酸麻胀痛感消失,浮肿的现象也随着脚部新的循环通路建立而消失。

       但未病先防,既病防变,愈后防复,作为患者,需积极避免此类疾病的诱因,如高血糖、高血压、高血脂等基础疾病、外伤、高温等。

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