用药不当导致糖尿病足

       该患者年龄45岁，因泌尿生殖系统疾病长时间大量服用糖皮质激素类药物，糖皮质激素类药物使人体糖代谢紊乱，胰岛功能失调从而患上糖尿病，继而形成糖尿病足，导致左足肢端溃疡，并被截去三个脚趾。从外观检查从脚底往上到小腿至膝关节，肤色明显赤红发黑并微肿，从膝关节周围至脚面，皮肉骨基本粘连为僵硬的整体，表皮和肌肉之间无法错动、转动，行走后浮肿，表明淋巴管堵塞。小腿皮温接近冷水温度，经初步检查，上肢肱动脉血压分别为173、93，下肢踝动脉血压为97、70，踝肱比分别为0.56、0.75，血糖值分别为：手指6.4，脚趾11.6，据此数据表明，下肢血流量只有上肢血流量的56%，血栓堵塞较为严重，下肢供血明显不足。导致患者出现一系列症状，如腿脚麻木无力、感知下降、行走困难、疼痛、浮肿等。感知障碍表明患者神经末梢出现闭塞。

        虽然已行截肢术，但血管内的血栓已然形成，无论是饮食、运动、调理、常见药物都无法消除业已形成的实质性病理产物，且随着时间推移，血栓会引发血管炎症，血管炎症又可促使血栓形成，二者相互促进，病变区域和范围会逐渐扩大，病情会逐渐恶化。截肢处留下的小伤口，因肢端缺乏血供、营养和氧气无法完全愈合，加上患者处于年富力强的年纪，热爱户外运动和交际，脚部经常处于封闭和受不同方向和强度外力的环境下，容易滋生细菌和受力拉扯，两者极其容易导致脚趾截肢处的小伤口扯动、拉开继而感染细菌进入人体，伤口虽小，不得不防。

      有临床案例显示，一个小小的糖尿病足伤口，在病人疏忽大意的情况下，三个月即可以累积足够量的细菌进入人体，堵满血栓的血管无法提供足够的免疫细胞抵御外界病原体的攻击，易发生急性败血症，届时细菌和细菌产生的毒素在人体全身血管内循环流动，可致人一星期内死亡，无药可医。

      故在保证伤口不感染的前提下，需同时积极融解血管内的血栓，打通淋巴管、毛细淋巴管、恢复神经系统功能。坚持外用药一周后，患者左腿产生痒痛麻等各种感觉，皮肤瘙痒抓出的小伤口，因浅层血管打通，可在两三天内正常愈合，皮温上升，腿部黑色逐渐变浅，截肢处接口附近的黑斑消除，行走后浮肿的症状减轻。这是因为消除了浅表的血栓，破损的肌肤才有生长的动力和能力，体表温度方能回升。炎性纤维化组织血管翳被松解开一部分后，被压迫的血管和淋巴管、神经才能正常发挥功能，此时的痒麻痛等感觉是因血管和淋巴管略微打通，神经末梢恢复感知，是疾病好转的表现，不能错误认为疾病在恶化，只要坚持继续治疗，完全消除血栓和炎性纤维化组织（将皮肉骨粘连为一体的粘连物血管翳），痒痛麻等异常感觉会逐渐消失。

       继续用药二十天后，可以清晰观察到增生的硬化组织被消除后，脚踝周围肌体干缩变小一圈，形成皮包骨头，需要补充营养，重新长出新的肌肉。触诊时小腿整体皮温上升，条状皮温较冷区域消失，此时检查患者的血糖手指为6.7，脚趾为19.5，左踝动脉血压分别为134、93，肱动脉血压分别为187、94，踝肱比分别为0.71和0.98，数据表明下肢静脉血管打通9成左右，这和患者双脚浮肿的症状减轻相吻合。下肢动脉血管打通七成，动脉血管供血量增大，故新伤口都较之前容易愈合。

       尽管下肢的血管翳渐渐消除，血管、淋巴管逐渐打通，神经逐渐复苏，但行走后双脚浮肿的症状依然存在，这是因为截肢三个脚趾后，原本的动静脉循环通路被截断，必须使脚部的动静脉建立新的循环通路，长出新生血管，或者通过手术接通剩余残留动静脉血管，故要彻底改善双脚浮肿的症状，需要较长时间等待身体自行建立起新的侧支循环。在治疗的四大步骤"消水消肿、融血祛瘀、消除血栓、激活肌体"中，肌体血管功能和各项功能的恢复是按照顺序逐步推进的，但有时四者并没有清晰的界限，消积水、血栓、血管翳很多时候是同步进行的。治疗后期，患者肌体的僵硬粘连组织可完全消失，皮肉骨可分离，皮温肤色正常，下肢灵活有力，各种酸麻胀痛感消失，浮肿的现象也随着脚部新的循环通路建立而消失。

       但未病先防，既病防变，愈后防复，作为患者，需积极避免此类疾病的诱因，如高血糖、高血压、高血脂等基础疾病、外伤、高温等。