分析一些不同因素引起脉管炎的发病机制

1、寒冷冻伤引起脉管炎（中医定性为阳虚寒凝型）：脉管炎在北方的发病率比南方显著增高，其主要原因就是北方更加寒冷。血得温则行，得寒则凝。寒冷使人体温度下降，低温使血流减慢和血液黏度增加，血流缓慢导致缺氧，缺氧引起血管内皮细胞损伤，肌体为修复受损的血管内皮细胞，启动内源性凝血过程，引起受风寒湿邪侵犯的局部小血管内血栓或微血管内纤维素性血栓(又称透明血栓)形成。缺氧还可引起局部组织坏死，坏死组织可导致血管炎症，表现为血管壁和血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞坏死。在寒冷低温的最初诱因作用下，先有血栓形成，炎症紧随其后发生。随着二者范围扩大，且同时长期存在一定会发生脉管炎。

          2、恶性肿瘤引起脉管炎（中医定性为脉络毒热型）：美国临床肿瘤学会在2008-2010年发布的数据显示，肿瘤死亡因素中，血栓形成仅次于肿瘤复发占第二位。肿瘤患者与血栓的关系可以说相当密切，根据近年数据，恶性肿瘤患者得血栓的概率比非肿瘤患者高4.1-6.5倍，肿瘤患者血栓高发与临床中的各种状态有关，一方面肿瘤患者长期卧床，容易导致血液瘀滞；另一方面肿瘤患者治疗过程中反复穿刺静脉，或使用化疗药物、造影剂、抗血管生成药物，或发生感染，都可能对血管壁造成损伤；还有一方面肿瘤细胞可以激活凝血通路，促使凝血物质的生成，同时抑制血小板、血管内皮细胞、单核细胞的抗凝活性，因此容易形成血液高凝状态。这三种因素彼此相互作用，就导致肿瘤患者的血栓风险大大提高。有了血栓形成和血管壁的损伤为前提，恶性肿瘤作为诱因难以根除，血栓和血管炎症持续发展，容易发展为脉管炎，严重的形成血管翳，加大治疗难度。

      3、糖尿病并发周围血管病变形成脉管炎（糖尿病足）（中医定性为脉络血瘀型与气血两虚型并存）：发病概率为非糖尿病病人的11倍，且病情发展快，程度重。长期高血糖导致的周围血管病变绝大部分发生在下肢，下肢动脉粗长，承受血液压力大。患者长期血糖显著偏高，使血液黏性增加、血流减慢，甚至局部血流停止，对血管内皮细胞损害严重，容易引起动脉粥样硬化及动脉内膜下斑块形成，随着血管内皮损害进一步加重，可有斑块破裂、血小板、白细胞、红细胞等凝聚形成血栓，使血管闭塞、缺血。血栓导致炎症并相互促进形成更大范围血栓和炎症，长期炎症和血栓还会形成大量的炎性纤维化组织血管翳，压迫毛细淋巴管和神经，使患肢水肿、失去知觉。此时肢体丧失知觉、缺血坏死形成经久不愈的溃疡，即糖尿病足。

          4、药物变态反应引发脉管炎（中医定性为脉络毒热型）：药物引起的小血管血管炎约占10%，主要为白细胞破碎性血管炎，最常见的诱导药物是抗菌药如青霉素及其衍生物、磺胺类药物，碘剂,解热镇痛药,抗风湿病药如环磷酰胺、别嘌呤醇，神经和精神类药物如苯巴比妥、卡马西平，抗甲状腺药如甲巯咪唑、丙基硫尿嘧啶，抗癌药,生物制剂,华法林,左旋咪唑,集落刺激因子,乙内酰脲。药物诱发血管炎的可能机制:(1)中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关血管炎;(2)中性粒细胞胞外诱捕网产生与降解异常;(3)部分药物相关性血管炎（DIV）患者，如肿瘤坏死因子抑制剂所致DIV，血清中检测不到ANCA，生物制剂作为外源性蛋白质，反复应用会促使机体产生中和药物的自身抗体。血管炎促进血栓形成，再相互促进，二者同时长期存在就会形成脉管炎。

          5、化学性因子（如杀虫剂）引起脉管炎（中医定性为脉络毒热型）：杀虫剂等一些化学药品的使用也可诱发炎症，若持续受到有毒物质的影响，可致局部组织长期慢性炎症，慢性炎症引起周围组织纤维化，形成血管翳。血管翳压迫血管、毛细淋巴管、神经末稍，使血流不畅造成肢体缺血性坏死形成脉管炎。

            6、吸毒引起脉管炎（中医定性为脉络毒热型与脉络血瘀型并存）:吸毒引起脉管炎的概率高达65%。(1)吸毒者心肌内所需的营养物质不能得到充分供应,心肌发生萎缩,导致肌纤维病理性增生,心肌缺血;(2)动脉注射会造成动脉痉挛、缺血,静脉注射会造成血管感染、发炎、硬化;(3)毒品中往往有不溶于水的杂质，各种杂质会对血管壁产生直接化学刺激,导致血管反复肿胀,杂质还会在血液循环过程中形成栓子,导致血管栓塞;(4)长期注射毒品会有部分注射到筋膜腔内造成感染,形成坏死性筋膜炎.这种感染很容易扩大化,难于治疗。

       7、感染（如外伤、细菌、真菌、霉菌感染、疱疹病毒、乙肝病毒感染、医源性感染、毒虫叮咬等）引起脉管炎（中医定性为脉络毒热型）：医源性感染包括留置针头损伤血管等，以上外源性的感染作为抗原可直接导致血管损伤和炎症，还会使局部血管抵抗力降低，炎症和血栓相互促进，长期慢性炎症及渗出形成过剩的免疫复合物,造成肌体纤维化，纤维化组织压迫血管，加重局部缺血，从而形成脉管炎。

        8、骨关节炎（如风湿、类风湿性骨质增生、痛风型骨关节炎、强直性脊柱炎）继发脉管炎（中医定性为脉络血瘀型与阳虚寒凝型并存）：由于身体局部风湿（包含风湿、类风湿、强直性脊柱炎）形成局部或关节炎症，造成关节腔内滑膜增生形成炎性纤维化组织血管翳（关节腔内的血管翳包含增生肥大的滑膜细胞、新生微血管，炎细胞和机化的纤维素），血管翳可由关节腔内向外扩散，在各大关节如膝关节周围形成大堆血管翳，压迫关节内外血管，阻断血流，造成下部闭塞、缺血、严重的肢体坏死形成脉管炎。这在类风湿性关节炎、强直性脊柱炎最为明显。

      9、多肌炎、皮肌炎继发脉管炎（中医定性为脉络血瘀型与阳虚寒凝型并存）：多肌炎和皮肌炎是一组骨骼肌的系统性、非化脓性炎症，主要累及四肢近端肌群、颈部肌群，病理上以骨骼肌纤维变性和间质性炎症改变为特征。多肌炎的炎细胞呈多灶分布在肌纤维周围及肌纤维内，皮肌炎的炎症分布位于血管周围或束间隔及其周围，皮肌炎可发展为多肌炎。炎症分布位置虽不同，但在慢性炎症长期刺激下，局部结缔组织均可发生纤维化改变，继而形成大堆血管翳，压迫血管、神经，使远端肢体严重缺血坏死形成脉管炎。

       10、静脉曲张（中医定性为脉络血瘀型）：是脉管炎中症状最轻的一种，可由于静脉瓣膜功能不全以及静脉血栓、静脉长期高压导致的静脉回流障碍及先天发育异常引起。静脉回流障碍及静脉长期高压使局部静脉血管膨胀不能收缩造成静脉血管炎症，同时静脉血回流减少造成局部血流缓慢甚至停顿形成血栓，在血栓和炎症的作用下形成脉管炎。进一步发展，可影响下肢远端血液供应，出现皮炎、湿疹、反复发作的溃疡。