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长期酗酒导致脉管炎 |
| 发布时间：2022-04-19 阅读：436次 |
 该患者女，82岁，无糖尿病，有长期酗酒史，居住环境在一楼阴暗潮湿不见阳光，因春季取暖烫伤继而左小腿溃疡不敛。检查外观，患者双腿肿大，小腿赤红，左小腿有一大块溃疡面形成并已化脓感染，脚背皮温21.5摄氏度。认定为血栓闭塞性脉管炎伴有腐烂溃败即坏疽。
治疗方案为控制感染和促进周围组织向伤口供血同步进行。首先，用大量双氧水和医用酒精清洗伤口，双氧水用于杀灭厌氧菌，双氧水接触创面时，会瞬间氧化在创面形成较多气泡，浸透一分钟后，再用医用酒精杀灭常见的需氧菌，间隔为每两小时一次，连续三天，将已感染的腐肉清洗掉；同时，在伤口周围外喷大量促进血液供应的药水，打通伤口周围血管，为伤口生长提供必需的营养，使其生长；伤口避免覆盖和包扎，不断清洗和外用药，清洗到坏死组织全部脱离时停止，频繁用外用药助其尽快封口。
严格清洗加外用药三天后，当天患处结疤，随着持续外用药，伤口持续向中心收缩，面积不断缩小。经过一星期的治疗，伤口面积缩小40%。因所结痂变厚，活动后痂容易从中断裂，容易再次感染细菌，发炎、渗出，需及时杀菌，保持伤口清洁。患者溃疡的恢复过程再次印证了坏疽治疗的四大秘诀：消水消肿、融血祛瘀、消除血栓、激活肌体。
在前三天的治疗中，腿部的肿胀减轻即消水消肿；治疗过程中定期测量患处周围肌体的皮温，呈现稳步上升的趋势，提示周围浅层血管被打通，伤口逐渐缩小，体现了融血祛瘀；患处伤口由外而内一圈圈向内收缩，瘀斑减小，伤口处恢复血供逐渐愈合，体现了消除血栓；在有血供的前提下，肌体被激活自发生长体现了激活肌体。
患者坏疽的形成有多方面的原因：直接原因是取暖器烤伤，由于腿部血栓闭塞，无法供血让伤口生长，使伤口溃烂化脓，并越烂越大形成坏疽。第二个原因是当其取暖时，受热的局部血液循环加快，局部血流量加大，但静脉血管堵塞，热量被蓄积在局部肌体内无法散热，受热的皮肤慢慢被烤伤，周围血管的堵塞也加剧。第三个原因是血栓闭塞后，腿部的神经不敏感，受热后感知度下降，未及时移除热源，造成必然的烤伤。
中医讲究治病求本，患者脉管炎形成的根本原因是由于长期酗酒加之风寒湿邪的侵袭。传统中医认为，酒味甘辛，性大热，能升能散，具活血通络、祛风散寒的作用。但根据实际观察，酗酒之人常见湿热和瘀阻并存，酒精容易蓄积在体内，致体质湿热，湿热互结后易致淤血内停。从现代医学的角度考虑，喝酒时全身血液循环加快到肢体远端使手足发热，但每次都未能完全回流，酒醒之后，血液循环减慢，没有完全回流的血液就会停留在远端肢体的小血管和毛细血管中，形成小血栓，随着日积月累，加上阴冷潮湿的居住环境，血栓范围逐渐扩大，形成大面积的血栓，最终形成脉管炎，普通的小伤口也易因血栓范围过大无法封口，形成溃疡、坏疽。
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