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专业知识科普
案例分析解读

长期酗酒导致脉管炎

发布时间:2022-04-19  阅读:506次
     该患者女,82岁,无糖尿病,有长期酗酒史,居住环境在一楼阴暗潮湿不见阳光,因春季取暖烫伤继而左小腿溃疡不敛。检查外观,患者双腿肿大,小腿赤红,左小腿有一大块溃疡面形成并已化脓感染,脚背皮温21.5摄氏度。认定为血栓闭塞性脉管炎伴有腐烂溃败即坏疽。
    治疗方案为控制感染和促进周围组织向伤口供血同步进行。首先,用大量双氧水和医用酒精清洗伤口,双氧水用于杀灭厌氧菌,双氧水接触创面时,会瞬间氧化在创面形成较多气泡,浸透一分钟后,再用医用酒精杀灭常见的需氧菌,间隔为每两小时一次,连续三天,将已感染的腐肉清洗掉;同时,在伤口周围外喷大量促进血液供应的药水,打通伤口周围血管,为伤口生长提供必需的营养,使其生长;伤口避免覆盖和包扎,不断清洗和外用药,清洗到坏死组织全部脱离时停止,频繁用外用药助其尽快封口。
    严格清洗加外用药三天后,当天患处结疤,随着持续外用药,伤口持续向中心收缩,面积不断缩小。经过一星期的治疗,伤口面积缩小40%。因所结痂变厚,活动后痂容易从中断裂,容易再次感染细菌,发炎、渗出,需及时杀菌,保持伤口清洁。患者溃疡的恢复过程再次印证了坏疽治疗的四大秘诀:消水消肿、融血祛瘀、消除血栓、激活肌体。
    在前三天的治疗中,腿部的肿胀减轻即消水消肿;治疗过程中定期测量患处周围肌体的皮温,呈现稳步上升的趋势,提示周围浅层血管被打通,伤口逐渐缩小,体现了融血祛瘀;患处伤口由外而内一圈圈向内收缩,瘀斑减小,伤口处恢复血供逐渐愈合,体现了消除血栓;在有血供的前提下,肌体被激活自发生长体现了激活肌体。
     患者坏疽的形成有多方面的原因:直接原因是取暖器烤伤,由于腿部血栓闭塞,无法供血让伤口生长,使伤口溃烂化脓,并越烂越大形成坏疽。第二个原因是当其取暖时,受热的局部血液循环加快,局部血流量加大,但静脉血管堵塞,热量被蓄积在局部肌体内无法散热,受热的皮肤慢慢被烤伤,周围血管的堵塞也加剧。第三个原因是血栓闭塞后,腿部的神经不敏感,受热后感知度下降,未及时移除热源,造成必然的烤伤。
    中医讲究治病求本,患者脉管炎形成的根本原因是由于长期酗酒加之风寒湿邪的侵袭。传统中医认为,酒味甘辛,性大热,能升能散,具活血通络、祛风散寒的作用。但根据实际观察,酗酒之人常见湿热和瘀阻并存,酒精容易蓄积在体内,致体质湿热,湿热互结后易致淤血内停。从现代医学的角度考虑,喝酒时全身血液循环加快到肢体远端使手足发热,但每次都未能完全回流,酒醒之后,血液循环减慢,没有完全回流的血液就会停留在远端肢体的小血管和毛细血管中,形成小血栓,随着日积月累,加上阴冷潮湿的居住环境,血栓范围逐渐扩大,形成大面积的血栓,最终形成脉管炎,普通的小伤口也易因血栓范围过大无法封口,形成溃疡、坏疽。


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