外伤导致小腿溃疡

         患者男，50岁，因车祸右腿胫骨近端粉碎性骨折，全身多处损伤，昏迷三天后苏醒，小腿行切开复位，利用钢板做内固定手术。因手术中感染或清创不彻底等原因，术后长达一年多胫骨骨折部位未愈合，且伤口周围大范围发炎赤红变黑化脓，医院提出截肢方案，患者不愿截肢，故维持此状态，呈现慢慢加重恶化趋势。

         分析原因：第一：患者在医院手术过程中，伤口骨折断端处未清创干净，或植入的钢板未彻底消毒，有细菌残留或进入，术后经缝合骨膜、肌肉、肌筋膜、皮下组织、皮肤后，有害细菌在体内继续繁殖发展，加之植入物钢板导致的排异反应，自身肌体生长困难，供血不足，使伤口难以愈合。

         第二：伤口内的化脓杆菌（厌氧菌）沿着伤口边缘的筋膜层不断繁殖深入，扩大和发展，造成伤口边缘上层肌肉化脓，化脓肌肉上层皮肤坏死，伤口处的急性炎症演变为慢性炎症。

         第三：由于患处长期处于慢性炎症中，自身免疫细胞持续作用于伤口及周围肌体，引发周围组织炎症，使患处及周围水肿和炎症加剧，并在周围形成大量血栓，使伤口得不到血供和营养，损伤细胞无法修复，正常细胞逐渐坏死，表现为患处皮肤化脓不收口，皮下形成窦道，周围大范围变红发黑，有逐渐发展为坏死性筋膜炎的可能性，如若不能及时控制感染，杀灭厌氧菌，可能会发展为败血症，危及生命。

         建议治疗方案：首先彻底清洗伤口到化脓深处，将皮下筋膜层怀疑可能存在的化脓杆菌尽最大可能氧化和杀灭，使细菌繁殖的速度小于清除的速度。第一至二天，每隔十分钟行伤口消毒，对皮下一定深度的化脓区域，利用导管将药水冲洗进去，初期一到两个小时冲洗一次，厌氧菌大部分被杀灭后延长间隔时间，每五到六小时冲洗一次，同时打消炎针，即注射抗生素杀灭体内可能已经存在的细菌。清洗伤口同时用外敷药的方式对肿胀、变红、发黑的肌体进行消水肿、消血栓、融血祛瘀。需要注意的是，对于开放性的伤口，切忌包扎伤口，以免厌氧菌进一步向远处和深处发展，造成更大范围的感染、化脓等不良后果。伤口清洗彻底后，再按照步骤进行消水消肿，融血祛瘀，消除血栓，激活肌体四个程序。