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专业知识科普
案例分析解读

外伤导致小腿溃疡

发布时间:2021-12-22  阅读:389次

         患者男,50岁,因车祸右腿胫骨近端粉碎性骨折,全身多处损伤,昏迷三天后苏醒,小腿行切开复位,利用钢板做内固定手术。因手术中感染或清创不彻底等原因,术后长达一年多胫骨骨折部位未愈合,且伤口周围大范围发炎赤红变黑化脓,医院提出截肢方案,患者不愿截肢,故维持此状态,呈现慢慢加重恶化趋势。

         分析原因:第一:患者在医院手术过程中,伤口骨折断端处未清创干净,或植入的钢板未彻底消毒,有细菌残留或进入,术后经缝合骨膜、肌肉、肌筋膜、皮下组织、皮肤后,有害细菌在体内继续繁殖发展,加之植入物钢板导致的排异反应,自身肌体生长困难,供血不足,使伤口难以愈合。

         第二:伤口内的化脓杆菌(厌氧菌)沿着伤口边缘的筋膜层不断繁殖深入,扩大和发展,造成伤口边缘上层肌肉化脓,化脓肌肉上层皮肤坏死,伤口处的急性炎症演变为慢性炎症。

         第三:由于患处长期处于慢性炎症中,自身免疫细胞持续作用于伤口及周围肌体,引发周围组织炎症,使患处及周围水肿和炎症加剧,并在周围形成大量血栓,使伤口得不到血供和营养,损伤细胞无法修复,正常细胞逐渐坏死,表现为患处皮肤化脓不收口,皮下形成窦道,周围大范围变红发黑,有逐渐发展为坏死性筋膜炎的可能性,如若不能及时控制感染,杀灭厌氧菌,可能会发展为败血症,危及生命。

         建议治疗方案:首先彻底清洗伤口到化脓深处,将皮下筋膜层怀疑可能存在的化脓杆菌尽最大可能氧化和杀灭,使细菌繁殖的速度小于清除的速度。第一至二天,每隔十分钟行伤口消毒,对皮下一定深度的化脓区域,利用导管将药水冲洗进去,初期一到两个小时冲洗一次,厌氧菌大部分被杀灭后延长间隔时间,每五到六小时冲洗一次,同时打消炎针,即注射抗生素杀灭体内可能已经存在的细菌。清洗伤口同时用外敷药的方式对肿胀、变红、发黑的肌体进行消水肿、消血栓、融血祛瘀。需要注意的是,对于开放性的伤口,切忌包扎伤口,以免厌氧菌进一步向远处和深处发展,造成更大范围的感染、化脓等不良后果。伤口清洗彻底后,再按照步骤进行消水消肿,融血祛瘀,消除血栓,激活肌体四个程序。

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